|
Będąc poinformowanym o prawie do cofnięcia niniejszego oświadczenia, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez City Broker Sp. z o.o. do celów marketingu bezpośredniego czyli do składania mi ofert ubezpieczenia w zakresie wszelkich ubezpieczeń majątkowych, osobowych i również w zakresie likwidacji szkód. * |
|
Zobowiązuję się do zapłaty składki jednorazowo w wysokości według wybranej sumy gwarancyjnej na numer konta podany w certyfikacie, w terminie 14 dni od dnia wypełnienia wniosku na konto: 13 1050 1520 1000 0023 5733 0386. * |
|
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez STU ERGO Hestia S.A. oraz City Broker Sp z o.o. w celu administrowania niniejszą polisą. * |
|
Zapoznałem się z Warunkami Ubezpieczenia OC funkcjonariuszy publicznych STU ERGO Hestia S.A. znajdującymi się na stronie:http://www.citybroker.pl/programy-ubezpieczeniowe/ubezpieczenie-funkcjonariuszy-publicznych/ * |
|
Upoważniam Brokera - City Broker Sp. z o.o. do zawarcia w moim imieniu i na moją rzecz umowy ubezpieczenia. * |
|
Wszelkie dane zawarte w tym wniosku są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą. W przypadku zatajenia lub podania nieprawdziwych danych Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń Ergo Hestia S.A. nie ponosi odpowiedzialności na warunkach przewidzianych przez przepisy Kodeksu Cywilnego, * |